اعتلال الشبكية السكري والتطورات الحديثة
ما هو السكري ؟
حوالي واحد من كل 4 أشخاص في الأردن مصاب بمرض السكري وهي نسبة عالية جداً مقارنة بالدول الأخرى .
إذا كان المريض مصاباً بالسكري فليس ضرورياً أن يتأثر النظر ولكن هناك خطر إذا كان مستوى السكري في الدم مرتفعاً .
أنواع اعتلال الشبكية السكري
اعتلال الشبكية السكري البسيط (بدون نمو أوعية دموية) Non proliferative Diabetic Retinopathy أوBackground
اعتلال الشبكية السكري مع نمو أوعية دموية Proliferative Diabetic Retinopathy.
اعتلال الشبكية السكري البسيط NPDR ، وتشمل التغيرات التالية :
ترقق وانبعاج في الأوعية الدموية Microaneurysms بسبب ضعف وموت الخلايا المبطنة للأوعية فيضعف الجدار الخارجي وغالباً ما ترشح سوائل ودهنيات.
نزيف على سطح الشبكية Retinal Hemorrhages :
نقاط صغيرة من الدم .
- الدهنيات Hard Exudates
وهي ترسبات من الكوليسترول والدهون الأخرى وتأتي من الأوعية الدموية المريضة .
* العديد من المرضى المصابين بالسكري يعانون من وجود مثل هذه الرشوحات والجيد أنها لا تؤثر فوراً على الرؤية .
- وذمة البقعة الصفراء Macular Edema
تعتبر البقعة الصفراء أهم جزء في الشبكية وتمكننا من الرؤية الواضحة والصافية وعندما تتجمع السوائل والرشوحات لفترة طويلة داخلها عندها يبدأ المريض برؤية غباش وصعوبة بالقراءة، وتعتبر وذمة البقعة الصفراء أهم سبب لضعف النظر عن مرضى السكري .
- نقص تروية الدم للبقعة الصفراء Macular Ischemia
تحدث عندما يحدث انسداد في الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي اللطخة الصفراء وعندما يحدث غباش دائم للنظر وفي هذه الحالة وللأسف لا يوجد علاج فعال لها.
- اعتلال الشبكية السكري مع نمو أوعية دموية Retinopathy Proliferative Diabetic :
في هذه المرحلة تبدأ أوعية دموية غير طبيعية بالنمو والزحف على سطح الشبكية أو العصب البصري وذلك بسبب نقص تروية الدم لكل الشبكية وليس لمنطقة محددة فقط، وهو يمثل رد فعل الشبكية لنقص تروية الدم.
وللأسف فإن هذه الأوعية الدموية الناشئة تكون هشة ولا تزود الشبكية بالدم اللازم فعلياً بالإضافة إلى ذلك فإن هذه الأوعية ينمو معها نسيج ليفي قد يسبب انفصالاً للشبكية.
وتعتبر هذه المرحلة متقدمة وقد ينتج عنها فقدان شديد للنظر وذلك للأسباب التالية :
- نزيف السائل الزجاجيVitreous Hemorrhage
ويحدث عندما تنزف الأوعية الدموي الناشئة داخل العين مما يمنع دخول أشعة الضوء، ويعتمد تأثر النظر بكمية النزيف وتحتاج العين إلى أسابيع أو أشهر حتى تمتص النزيف وعندها يحدث تحسن بالرؤية ما لم تكون البقعة الصفراء متأثرة .
- انفصال الشبكية التليفي Tractional Retinal Detachment
ويسببه وجود التليفات والالتصاقات على سطح الشبكية وإذا لم تعالج هذه الحالة بعملية قص السائل الزجاجي فإن فقدان الرؤية الدائم قد يحدث للأسف.
- الماء الأسود (الجلوكوما) Neovascular glaucoma
في بعض الحالات الشديدة يحدث انسـداد لمجرى سـائل العين بسبب نمو الأوعية الدمويـة على سـطح القزحية وزاوية العين، وينتج عنه ارتفاع شديد في ضغط العين وضعف في العصب البصري .
كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكة السكري ؟
يسبب مرض السكري تذبذب في الرؤية حتى في حال عدم وجود إي اعتلال، وكلما تحسنت السيطرة على مستوى السكر في الدم كلما قلت هذه التذبذبات .
متى يجب أن تفحص عينيك ؟
ينصح مرضى السكري بالإسراع في مراجعة طبيب العيون في حال حدوث أية تغيرات بصرية :
- – إذا أصابت عين واحدة ؟
- – إذا استمر وجودها أكثر من عدة أيام .
- – إذا لم تكن مصاحبة يتغير مفاجئ بمستوى السكر بالدم .
اعتبارات خاصة :
- عمر المريض :
إذا كان عمرك أقل من 30 سنة فتستطيع مراجعة طبيب العيون بعد خمسة سنوات وذلك لقلة حدوث اعتلالات عند تشخيص المرض.
- الحمل :
ينصح بإجراء فحص للشبكية خلال الثلث الأول من الحمل .
- الأمراض المصاحبة :
المرضى المصابون بفشل كلوي، بتر للأطراف، أو لديهم المرضى أكثر من 20 سنة فعليهم زيارة طبيب العيون بشكل دوري ومتقارب .
على ماذا يشتمل فحص العيون؟
يقوم طبيب العيون بفحص حدة النظر وضغط العين ثم يقوم بوضع قطرات لتوسيع حدقة العين ومن ثم فحص قاع العين لتحديد درجة الإصابة بالمرض، وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الفحوصات التالية:
- تصوير قاع العين بالفلوروسين Fluorescien Angiography :
ويفيد هذا الفحص في تحديد التشخيص بدقة أو للمساعدة في تحديد المنطقة التي تحتاج لعلاج الليزر.
تصوير الفلوروسين يتم بواسطة كاميرا خاصة وصبغة نباتية لونها أصفر تحقن في الوريد، حيث تدخل داخل شرايين وأوردة العين وتظهر الصورة ما يلي:
- – أي من الأوعية الدموية ترشح السوائل.
- – كمية السوائل الراشحة.
- – إذا كان هناك بداية تكون للأوعية الدموية غير الطبيعية.
- – درجة انسداد الشعيرات الدموية ودرجة نقص تروية العين.
- – وبالتالي فإن الصور تفيد الطبيب المعالج ليقرر ما يلي:
- أ. لماذا هناك عدم وضوح بالرؤية؟
- ب. إذا كان في حاجة للبدء بالمعالجة بالليزر.
- ج. تحديد منطقة المعالجة بالليزر بدقة.
- تصوير العين بالموجات فوق الصوتية Ultrasound ويطلب هذا الفحص في حال عدم مقدرة الطبيب المعالج رؤية الشبكية بسبب نزيف أو عتامة في العين.
ماهي الطرق العلاجية؟
- معالجة تحفظية Medical
وذلك بالسيطرة على مستوى سكر الدم ومعالجة ضغط الدم وأمراض الكلى والدهنيات إن وجدت.
- المعالجة بأشعة الليزر:
الليزر عبارة عن ضوء قوي مركز يسلط على الشبكية لكي الشبكية أو إغلاق أوعية دموية ونسبة الفائدة من هذه المعالجة حوالي 64-72% من المرضى .
وتتم المعالجة في العيادة أو داخل مستشفى وتتم بوضع عدسة لاصقة خاصة لإعطاء أشعة الليزر تركيز ودقة عالية.
هدف المعالجة بالليزر:
هو منع تدهور حالة العين وفقدان الرؤية وتقليل خطر النزيف أو الرشوحات داخل الشبكية.
الأعراض الجانبية بعد المعالجة بالليزر:
- – غباش مؤقت وعدم وضوح بالرؤية يستمر لأيام أو لعدة أسابيع.
- – ضعف بسيط بالرؤية الجانبية أو المركزية.
- – ضعف بسيط في الرؤية الليلة.
وقد يحتاج المريض إلى عدة جلسات معالجة بالليزر، وإنه من المهم التركيز على أن المعالجة بالليزر لا تشفي المريض من مرض السكري وإنما تقلل من احتمالية فقدان الرؤية ولهذا فإن على المريض مراجعة طبيب عيون مبكراً لتدارك وتفادي أية مشكلات بالنظر.
- عمليات قص السائل الزجاجي Vitrectomy Surgery :
وتجري هذه العمليات داخل غرفة العمليات في المستشفى وقد يحتاج بعض المرضى إلى المبيت في المستشفى.
وفي هذه العملية يتم استخدام الميكروسكوب الجراحي وأدوات خاصة لإزالة النزيف والالتصاقات من على سطح الشبكية وتساعد هذه العملية على تقليل فرص النزيف مستقبلاً وكما أنها تعيد الشبكية لموضعها في حال حدوث انفصال وقد يستعمل الجراح زيت السيليكون أو الغاز لتثبيت الشبكية.
متى ينصح الطبيب بإجراء هذه العمليات؟
- – وجود نزيف كثيف بالعين وخاصة عند المرضى الصغار بالعمر.
- – نزيف متكرر.
- – التصاقات وبداية تكون انفصال شبكية.
مخاطر العمليات:
وتشمل حدوث التهابات أو نزيف أو انفصال بالشبكية أو ارتفاع في ضغط العين، وكذلك تكون أو زيادة درجة الساد الأبيض.
حقائق مهمة:
- – كلما سيطرت بشكل أفضل على مستوى السكر في الدم كلما قللت من خطر اعتلال الشبكية .
- – الزيارة الدورية والمنتظمة لطبيب العيون
- – أغلب مرضى السكري يحتفظون بنظر جيد وفقدان النظر أصبح نادراً هذه الأيام بفضل الوعي والتطور العلمي.
- – المعالجة بالليزر أو الجراحة لا تشفي مرضى السكري ولكنها تفيد في تقليل أخطاره .
ما هي أهمية الفحص الدوري للعينين ؟
لأن أغلب حالات فقدان النظر يمكن منعها إذا شخصت مبكراً، بالرغم من وجود نظر سليم وقوي .
هل المعالجة بالليزر تسبب ضعف النظر ؟
هناك غباش ومؤقت بالنظر بعد الليزر يزور بعد ساعات إلى أيام ولكن بعض المرضى يشكون من ضعف النظر بعد الليزر، ويعتقد بعضهم أن ذلك يتم بسبب الليزر .
وفي الختام نتمنى لكم الصحه والعافيه. لاستفساراتكم الرجاء الاتصال بعياده الدكتور محمد ابوسمك هاتف 0799482400
