الشبكية

التصوير الضوئي المقطعي للعين Optical Coherence Tomography “OCT”

“حضرة السيد عادل، لقد تم اخذ عينة تشريحية من الشبكية وتصويرها مما مكننا من تشخيص المرض لديكم و سنبدأ العلاج فورا ونتوقع لكم الشفاء يإذن الله سريعا…اطمئن فنحن اخذنا هذه الصور المقطعية لتشريح العين بدون ان نلمس عينك ابدا”

هل هذه العبارة تبدو من عصر الفضاء الخارجي؟ مرحبا بكم في العصر الحديث لطب العيون. حيث اصبحنا نرى داخل العين بدقة لم نرها من قبل.

تسمى هذه التقنية تصوير العين المقطعي الضوئي واختصارا “OCT” وهي طريقة غير تداخلية امنه تماما بدون الم لتصوير ادق تفاصيل العين الداخلية مثل الشبكية (عشرة طبقات) والعصب البصري والقرنية و زاوية العين والقزحية والعدسة البلورية.

التطور الحديث جدا والقادم ان شاء الله خلال عدة اعوام هو قيام هذه الاجهزة بحساب كمية جريان الدم في عصب العين مما يساعد في تشخيص نقص تروية العصب والشبكية.

ويساعد هذا الجهاز الحديث في تشخيص امراض الشبكية والسائل الزجاجي مثل ثقوب اللطخة الصفراء ووذمة الشبكية وتحليل العصب البصري وخلايا العصب البصري المرتبطة بمرض الجلوكوما ومقارنتها بالارقام الطبيعية لتحديد مدى المرض.

كما يستفيد اطباء العيون المهتمون بالجزء الامامي من العين في تحديد سماكة القرنية وتحليل امراضها المختلفة مثل بعد عمليات الليزك وحالات القرنية المخروطية المشتبه بها وتصوير الانابيب المستعملة في عمليات الجلوكوما لمعرفة موقعها بدقة داخل الحجرة الامامية للعين ومدى ملامستها للقرنية من الداخل او القزحية.

وبشكل مشابه للتصوير المقطعي للجسم CT SCAN فإن جهاز ال “OCT” يستعمل اشعة الضوء المنكسرة لمسح طبقات العين المختلفة وتحديد سماكتها وربما محتوياتها من السوائل او النزيف. وتبلغ دقة التصوير بين نقطتين اقل من 5 ميكرون مما يجعل الطبيب المعالج على اطلاع تام بتحسن الحالة ومدى الاستجابة للعلاج. ولان الجهاز سريع جدا في التقاط الصور(خط طوله 6 مم ودقة4096 بكسل خلال 4 بالالف من الثانية) فإن درجة انتباه المريض تصبح اقل اهمية وخصوصا عند المرضى الذين لا يستطيعون الجلوس لفترات طويلة او تتحرك عينهم بسرعة.

في عام 2007، اعتبر باحثون من كليفلاند كلينك ان هذه التقنية هي من اهم عشرة اكتشافات طبية يتوقع ان يكون لها الاثر البالغ في تحسين الرعاية الطبية حول العالم.

وبدخول هذه التقنية للاردن منذ عدة سنوات فإن اطباءنا اصبحوا يعتمدون عليها بشكل متزايد مما رفع من مستوى الخدمة والرعاية المقدمة للمرضى وكذلك اصبحت تغني عن تصوير الشبكية بالفلورسين في بعض الحالات.

وفي الختام نتمنى لمرضانا الشفاء العاجل.

ما هو جفاف العيون ؟

تظهر هذه الحالة عندما لا تفرز العين القدر الكافي من الدموع التي تساعد ترطيبها ومنع التهابها تفرز الدموع بطريقتين :

* بشكل طبيعي بمعدل بطئ وثابت لتساعد على تشحيم وتسهيل حركة العين.
 
* بكميات كبيرة بمعدل سريع في حالة تهيج العين أو عند البكاء

ما هي أعراض جفاف العين ؟

 * وخز و حرقان بالعين
 *  الرغبة في حك العين
 *  إفراز مخاطي في شكل خيوط حول العين وداخلها.
 *  تهيج العين م الدخان والرياح
 * صعوبة واضحة في ارتداء العدسات اللاصقة في حالة استعمالها .
 *  زيادة كبيرة في إفراز الدموع
 *  وقد تبدو فكرة زيادة إفراز الدموع في حالة جفاف العين غير منطقية ولكن إذا كانت الدموع المسئولة عن تشحيم العين تفرز بكمية غير كافية فإن ذلك يؤدي إلى تهيج العين ، وعند تهيج العين فإن الغدة الدمعية تفرز كمية كبيرة من الدموع غالبا ما تكون أكبر من قدرة العين على تصريف هذه الكمية الزائدة فتفيض خارج العين .

ما هو الغشاء الدمعي ؟

الغشاء الدمعي ( يتم نشره فوق العين من خلال حركة الجفنين ) هو المسئول عن نعومة وصفاء سطح العين وبدون هذا الغشاء قد لا تصبح الرؤية ممكنة .
يتكون الغشاء الدمعي من ثلاث طبقات :
 * الطبقة الخارجية زيتية لمنع تبخر الدموع وبقاء سطح العين ناعما وتفرز بواسطة الغدة الجفنية .
 *  الطبقة الوسطى مائية تنظف العين وتغسلها من الأجسام الغريبة بواسطة الغدة الدمعية.
 *  الطبقة الداخلية مخاطية تسمح للطبقة المائية بالانتشار بالتساوي على سطح العين كما تساعد في الحفاظ على رطوبته وبدونها لا تلتصق الدموع بالعين وتفرز بواسطة الملتحمة ( الغشاء الذي يغطي الصلبة ويبطن الجفون ) .

ما هي أسباب جفاف العين؟

 
يقل إفراز الدموع مع التقدم في العمر ورغم أن حدوث جفاف العين في الذكور والإناث وارد في أي عمر إلا أن النسبة أعلى في النساء من الرجال وبالذات بعد سن اليأس . عادة ما يصاحب جفاف العين إلتهاب المفاصل (الروماتيزم)وجفاف الفم ، كما قد تسبب بعض الأدوية جفاف العين من خلال تأثيرها على تقليل إفراز الدموع ولذلك يجب إخبار طبيب العيون بكل أنواع الأدوية التي يتناولها المريض .
كمثال للأدوية التي قد تسبب جفاف العين :
 * الأدوية المدرة للبول
 *  بعض أدوية الضغط
 *  مضادات الحساسية
 *  الأقراص المنومة
 *  أدوية الأعصاب
 *  المسكنات
وبما أن بعض هذه الأدوية يكون ضروريا للمريض فيجب عليه التعود على جفاف العين أو إستعمال دموع صناعية . وغالبا ما تكون عيون الأشخاص المصابين بجفاف العين حساسة للمواد الحافظة المستعملة في قطرات العين أو الدموع الصناعية مما يؤدي لتهيجها .

كيف يتم تشخيص جفاف العين؟
 

يمكن لطبيب العيون تشخيص جفاف العين من خلال الفحص الكامل وقد يحتاج الطبيب لإجراء بعض الاختبارات التي تقيس إفراز الدموع .

كيف يتم علاج جفاف العين؟

 * إضافة الدموع : يكمن لقطرات العين المسماة الدموع الصناعية أن تؤدي وظيفة الدموع الطبيعية فهي تقوم بتشحيم العين أو المحافظة على رطوبة سطحها . ويمكن استعمال هذه الدموع الصناعية حسب الحاجة .
 * الحفاظ على الدموع : الحفاظ على الدموع الطبيعة للعين هو شكل أخر للحفاظ على العين في حالة رطبة . وفي الوضع الطبيعي فإن الدموع يتم تصريفها من خلال قناة صغيرة إلى الأنف . ويمكن لطبيب العيون غلق هذه القناة بصفة مؤقتة أو دائمة للحفاظ على الدموع الطبيعية لفترة أطول فوق سطح العين .

الطرق الأخرى:

بما أن الدموع تتبخر مثل أي سائل أخر من فوق سطح العين فإن أحد خطوات علاج جفاف العين هو منع هذا التبخر . وذلك ممكن باستعمال مصدر لإضافة الرطوبة داخل الغرفة التي يجلس المريض بها . يمكن ارتداء نظارة ذات حواف جانبية لمنع تأثير الرياح في زيادة تبخر الدموع ولكن قد يعيق ذلك الرؤية الطرفية أثناء القيادة .
يجب تجنب الجلوس في غرفة ذات درجة حرارة عالية أو استعمال مجفف الشعر والبعد عن التيارات الهوائية الشديدة والامتناع عن التدخين ، وقد يشكو البعض من الشعور بالحكة في العينين عند الاستيقاظ صباحا وهو ما يمكن علاجه باستعمال مرهم بكمية بسيطة قبل النوم .
كما أن جفاف العين بسبب نقص فيتامين من الوارد حدوثه وبالذات في الدول الفقيرة وغالبا ما يصيب الأطفال ويعالج باستعمال مراهم تحتوي على الفيتامين .

الدكتور محمد ابو سمك
 مركز الخالدي للعيون
استشاري طب  و جراحة العيون و الشبكية
الزمالة الأمريكية
استاذ مساعد سابق كلية الطب و
مستشفى الجامعة الاردنية

الرمد الربيعي هو أحد أنواع أمراض الحساسية التي تصيب عيون الاطفال في الدول ذات الطقس الحار و الاقرب لمناطق الاستواء.

، ويصيب الرمد الربيعي الذكور أكثر من الإناث في سن ما بين 5-20 سنة ونادراً ما يبدأ قبل سن الخامسة أو بعد بلوغ العشرين وعادة يصيب الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للحساسية، فقد وجد أن حوالي 70% من مرضى الرمد الربيعي لديهم تاريخ عائلي بأحد أمراض الحساسية مثل الربو أو حساسية الجلد أو حساسية الجيوب الأنفية. تتميز نوبات الرمد الربيعي بتكررها في مواسم معينة عادة ما تكون في الربيع وأوائل الصيف ويجب معرفة أن مرض الرمد الربيعي غير معد إطلاقاً وعادة تنتهي نوبات المرض عندما يكبر الشخص.

و تبدأ الحساسية بالطبقة الشفافة التي تبطن مقلة العين و الاجفان و تسمى الملتحمة وتكون الاعراض كما يلي:

تتشابه أعراض مرض الرمد الربيعي مع أعراض بعض أمراض العيون الأخرى مثل التراخوما وحمى الدريسي وحساسية العين التي قد تصاحب لبس العدسات اللاصقة، ومن تلك الأعراض:

• حكة في العينين: وهي أهم مؤشر على وجود الرمد الربيعي،بسبب إفراز مادة هستامين.
• إفرازات مخاطية صفراء أو بيضاء اللون (تتكون على شكل خيوط لزجة).
• هبوط الأجفان العلوية.
• إحساس بجسم غريب في  العين.
• زيادة في الدموع واحمرار في العينين.
• عدم القدرة على تحمل الضوء.
• ضعف النظر في  الحالات المتقدمة وذلك نتيجة التهابات أو تقرحات في القرنية.

العلامات السريرية:

عند الكشف على المريض يلاحظ وجود:

• حبيبات وحويصلات في طبقة الملتحمة في الجفن العلوي(انظر الصورة 1)  

• حبيبات كبيرة على سطح الجفن العلوي

• احمرار في العينين

• وجود طبقة بيضاء حول القرنية وقد يتغير لون الجزء الأبيض من العين (المحيط بالقرنية) إلى اللون البني أو الرمادي، وعندما تشتد الحالة ويثقل الجفن بحمل هذه الحبيبات يظهر هبوط في مستوى الجفن.

• في الحالات المتقدمة بعض التغيرات في سطح القرنية مثل بعض التقرحات أو العتامات التي قد تسبب ضعف النظر. ولحسن الحظ فإن إصابات القرنية بهذه التغيرات تحصل في نسبة ضئيلة جداً من الحالات.

التشخيص:

يستطيع طبيب العيون تشخيص الحالة عند مشاهدة العلامات التي ذكرت آنفاً كما قد يلجأ لأخذ مسحة من الملتحمة لفحصها في المختبر حيث تشاهد بعض الخلايا التي يتميز بها مثل هذا النوع من الحساسية وبذلك يمكن تمييز الحالة من بعض الأمراض الأخرى التي تشابهها في الأعراض مثل التراخوما والتهابات الملتحمة الأخرى.

العلاج:

توجد وسائل عديدة للتخفيف من أعراض الرمد الربيعي منها:

1. الكمادات الباردة: حيث تساعد على تخفيف الحكة واحمرار

2. قطرات مضادة للحكة.

3. قطرات أخرى تمنع إفراز مادة الهستامين من الخلايا.

4. قد يساعد الانتقال من منطقة حارة إلى منطقة باردة للتخفيف من حدة المرض أو الشفاء منه، كما يفيد الابتعاد عن الأشياء التي تسبب الحساسية مثل الغبار والأتربة والحشائش وغيرها في التقليل من نوبات المرض.

ما هو شيخوخة الشبكية أو الضمور الشبكي؟

التقدم في العمر غالبا ما يصاحبه مشاكل صحية كثيرة، كأمراض العيون، على رأسها مرض شيخوخة الشبكية أو الضمور الشبكي الذي يسبب مضاعفات كثيرة تصل للعمى خاصة في حالة تأخر العلاج.. فكيف يتم التعامل معه طبيا؟

شيخوخة الشبكية أكثر من نوع

شيخوخة الشبكية مرض يصيب كبار السن في عمر الـ60 أو 70 عاما لكن نادرا ما يحدث في سن الخمسين عاما، مع التقدم في العمر يحدث تآكل في المقولة أو مركز الإبصار الموجود في الشبكية والمسؤول عن رؤية التفاصيل والقراءة والكتابة، و هنا نشيرا إلى أن المدخنين أكثر عُرضة للإصابة به.

 شيخوخة الشبكية نوعان،

• الجاف: يؤدي لحدوث تليف في مركز الرؤية في الشبكية،

• الرطب: فيه تظهر أوعية دموية غير طبيعية تهاجم مركز الرؤية في الشبكية.

التشخيص

تشخيص شيخوخة الشبكية يتطلب تصوير قاع العين بالصبغة، وعمل أشعة مقطعية على الشبكية (OCT)، وفقا لـ«شلش» و«جعفر».

مضاعفات خطيرة

التدخل المبكر يساعد على تجنب مضاعفات شيخوخة الشبكية التي تتمثل في نزيف وتليف في مركز الإبصار، وفقا لدكتور رياض شلش، الذي أكد أنه لا يتسبب في فقد النظر نهائيا لكن لا يستطيع المريض رؤية أي تفاصيل، كأن يرى شخصا أمامه لكن لا يمكنه رؤية ملامحه.

إلا أنه من الممكن أن تصل مضاعفات شيخوخة الشبكية إلى العمى.

هل يمكن علاجه؟

إذا وصل مرض شيخوخة الشبكية لمرحلة تليف في مركز الإبصار، أي النوع الجاف، فلا يمكن علاجه في هذه الحالة، الا أن النوع الرطب يمكن علاجه عن طريق حقن داخل العين.

حقن العين يتكرر كل شهر، ربما يتكرر لعدة أشهر أو سنة أو أكثر حسب استجابة المريض للعلاج، أن التوجه للطبيب وبدء العلاج في بداية الاصابة بالمرض يساعد في علاجه قبل حدوث تليف في مركز الإبصار.

امراض الشبكية

في بعض الاحيان فد تتسبب أمراض شبكية العين في فقدان الرؤية بشكل تام أو العمى،
ومع ذلك توجد علاجات حديثة تعمل على منع تقدم المرض أو الإبطاء منه من أجل الحفاظ على مستوى النظر المتبقي أو تحسينه، أو حتى استعادة النظر السليم مرة أخرى.
أعراض أمراض شبكية العين
تتشارك العديد من أمراض شبكية العين في الأعراض والعلامات، ومنها:

• رؤية نقاط سوداء عائمة (ذبابة العين)، أو ما يشبه الخيوط المكونة لشبكة العنكبوت أمام العين.

• الرؤية الضبابية أو تشوه الصور وانحرافها (رؤية الخطوط المستقيمة بشكل منكسر).

• عتامة بعض الجوانب من مجال الرؤية.

• فقدان البصر.
• وقد لا يلاحظ المريض تلك الأعراض إلا في حالة استخدام عين واحد للرؤية فتظهر عندها تلك المشاكل.

متى يجب زيارة الطبيب؟
عندما يتعلق الأمر بالعين والرؤية بشكل عام، فيجب التعامل مع الأمر بجدية، والبحث عن الاستشارة الطبية على الفور، حيث يُعد رؤية نقاط سوداء عائمة أو رؤية ومضات أو انخفاض النظر بشكل ملحوظ ومفاجئ، من العلامات المبكرة لأمراض شبكية العين، لذا يجب التوجه إلى طبيب العيون على الفور قبل حدوث أي مضاعفات.

بياض بؤبؤ العين

تحدث هذه الظاهرة والمعروفة بإسم White Pupil أو Leucocoria نتيجة مجموعة من الأعراض التى تؤدى إلى تغير لون حدقة العين إلى اللون الأبيض

ما هو بؤبؤ العين

بؤبؤ العين هو الفتحة الصغيرة الموجودة داخل القزحية، ويعمل البؤبؤ على تمرير الضوء وتوصيله إلى العدسة وتركيزه على الشبكية، ويجري التحكّم بحجم فتحة البؤبؤ من خلال عضلات القزحية، إذ تعمل هذه العضلات على تضييق فتحة البؤبؤ في حالة وجود ضوء ساطع، بينما تعمل على توسيع الفتحة في الأضواء الخافتة.

كما أنّ هذه الفتحة تتّسع عند التركيز على الأجسام البعيدة، وتضيق عند التّركيز على الأجسام القريبة، ويبلغ حجم فتحة البؤبؤ عندما تضيق تقريبًا أقل من 1 مم، ويصل حجمها عند اتساعها تقريبًا إلى 10 أضعاف، وقد يتأثّر حجم بؤبؤ العين بعدّة أسباب، منها

• المرض
• أو العمر،
• الصّدمات،
• أو غيرها من الاضطرابات التي قد تصيب الجهاز البصري، كما أنّه يمكن إجراء اختبارات تشخيصية لبعض الحالات الصّحية، من خلال حجم البؤبؤ واتّساعه وانكماشه.

وظيفة بؤبؤ العين

تكمن وظيفة البؤبؤ في العين في التحكّم بمقدار الضّوء السّاقط على الشّبكية، إذ يتّسع حجمها في الضّوء الخافت؛ لإدخال المزيد من الضّوء لتكوين صورة واضحة،

كما أنّه يصغر حجمه في الضّوء السّاطع، ويسمح للعين بالرّؤية بصورة طبيعيّة، كما أنّه يتّسع عند رؤية الأجسام البعيدة، ويضيق عند التّركيز على الأجسام القريبة، ويجري التحكّم بحركة بؤبؤ العين وحجمه من خلال العضلات الملساء الموجودة في القزحية، وتنقسم هذه العضلات إلى عضلات عاصرة، وعضلات موسعة للتحكّم بتوسيع حجم البؤبؤ وتضييقه

ويستخدم هذا التعبير((( بياض بؤبؤ العين )))عادة فى الأطفال ويكتسب أهمية خاصة نظرا لخطورة بعض الأمراض التى تتسبب فى حدوثه .. وتعتبر هذه الظاهرة عرضا لعدة أمراض منها.
1. أورام الشبكية السرطانية خاصة عند الأطفال
2. المياه البيضاء
3. عيوب خلقية فى الجسم الزجاجى والشبكية
4. أمراض الشبكية وضمورها عند المبتسرين
5. إالتهابات المشيمة والقزحية مثل التوكسوبلازما
6. مرض كوتس Coats

7. نزيف الجسم الزجاجى

1- نقاط وبقع كثيرة في المجال البصري

2- ستار داكن يغطي مجال الرؤية.

3- الألم المفاجئ في العينين “الأحمرار أو الغثيان والقيء

4- إغلاق تدريجي أو مفاجئ في مجال حقل الرؤية

5- تشوهات في مركز البصري وانحناء الخطوط

6- الرؤية الغائمة، “هالات” حول الأضواء ليلًا وعدم رؤية الألوان الفاتحة.

7- مناطق ناقصة في الحقل البصري.

8- حرقة العينين، الحكة، دموع وألم سطح العين

9- الرؤية المزدوجة

10- عدم وضوح الرؤية المفاجئ

إذا شعرت بأي من هذة الأعراض عليك التوجه فورًا للطبيب لكي يتخذ كافة الإجراءات اللازمة، حتي إذا وجد مشكلة ما يتخذ اللازم ويقوم بالتدخل لحلها حتي لاتصاب بمرض العمى.

.

ما هي المياه الزرقاء

يزداد خطر تعرض مريض السكري لمرض المياه الزرقاء او كما يُعرف بـ”الجلوكوما” ثلاث مرات أكثر من الذين لا يعانون من داء السكر. فمع مرور الوقت، قد يعاني مريض السكري من تكوين أوعية دموية عشوائية على سطح القزحية وزاوية العين وتؤدي إلى إنسداد زاوية العين وإرتفاع ضغط العين والتأثير على حساسية الشبكية والعصب البصري. وهو ما يسمى بالمياه الزرقاء أو الجلوكوما.

 في الحالات العادية، فان احتمال الإصابة بالمياه الزرقاء يزداد بعد سن الأربعين، اما مرضى السكري فتزداد لديهم نسبة الإصابة بمعدل 4 بالمائة فيشعر المريض برؤية هالات مضيئة عند النظر حوله، ولكن في أغلب الحالات لا يشعر المريض بأعراض. تسهم المياه الزرقاء بزيادة الضغط في العين ما يؤدي مع الوقت الى تلف بالعصب البصري والإصابة بالعمى. 

مرضى السكري هم عرضة للإصابة بنوع جديد من المياه الزرقاء يحدث نتيجة نمو أوعية دموية جديدة على القزحية أي الجزء الملون في العين، ما يمنع التدفق الطبيعي لسائل العين،

والعلاج يكون جراحياً عن طريق الليزر لتقليص حجم الأوعية الدموية. علاج المياه الزرقاء يشمل في البداية وصف قطرة تعمل على خفض ضغط العين، ومع تطور الحالة ينتقل الطبيب الى خيار الجراحة التقليدية، وأخيراً الليزر. أما إذا بقيت المياه الزرقاء من دون معالجة فإنها قد تفضي إلى العمى في كلا العينين.